Aquí hay una lista general de algunos servicios que no están cubiertos por Vital. Si usted necesita más información sobre los servicios que Vital no cubre, puede llamar a First Medical al 1-844-347-7800; usuarios TTY/TDD deben llamar al 1-844-347-7805 para una lista completa.
Algunos servicios no cubiertos son:
- Servicios para enfermedades o traumas no cubiertos.
- Servicios por accidentes de automóvil cubiertos por la Administración de Compensación de Accidentes de Automóvil (ACAA).
- Accidentes en el trabajo que están cubiertos por la Corporación del Fondo del Seguro del Estado.
- Servicios cubiertos por otro seguro o entidad con responsabilidad primaria (responsabilidad de terceros).
- Servicios especializados de enfermería para la comodidad del paciente cuando no son médicamente necesarios.
- Hospitalizaciones por servicios que se pueden ofrecer de forma ambulatoria.
- Hospitalización de un paciente por servicios diagnósticos solamente.
- Gastos por servicios o materiales para la comodidad del paciente tales como teléfono, televisión, kits de admisión, etc.
- Servicios dados a familiares del paciente (padres, hijos, hermanos, abuelos, nietos, cónyuge, etc.).
- Trasplantes de órganos y tejidos, excepto los trasplantes de piel, huesos y córneas.
- Tratamientos de control de peso (obesidad o aumento de peso por razones estéticas).
- Medicina deportiva, musicoterapia y medicina natural.
- Cirugía cosmética para corregir defectos de apariencia física.
- Servicios, pruebas diagnósticas ordenadas o provistas por naturistas e iridólogos.
- Certificados de salud excepto para (i) pruebas de laboratorio de investigación de enfermedades venéreas, (ii) pruebas de tuberculosis y (iii) cualquier certificación relacionada con la elegibilidad para el Programa Medicaid.
- Mamoplastía o reconstrucción plástica del seno para propósitos estéticos solamente.
- Uso ambulatorio del monitor fetal.
- Servicios, tratamiento u hospitalización como resultado de abortos inducidos, no-terapéuticos o de sus complicaciones.
- Medicamentos administrados por un proveedor que no tiene licencia de farmacia, con la excepción de medicamentos que se administran tradicionalmente en un consultorio médico, como una inyección.
- Servicios de anestesia epidural.
- Pruebas educativas, servicios educativos.
- Diálisis peritoneal o servicios de hemodiálisis (Cubiertos bajo la Cubierta Especial).
- Procedimientos nuevos o experimentales no aprobados por ASES para ser incluidos en la Cubierta Básica.
- Custodia, descanso y convalecencia una vez que la enfermedad está bajo control o en casos terminales irreversibles (el cuidado de hospicio para miembros menores de veintiuno (21) es parte de la Cubierta Básica).
- Servicios cubiertos bajo la Cubierta Especial.
- Servicios recibidos fuera del límite territorial del Estado Libre Asociado de Puerto Rico, excepto por servicios de emergencia para beneficiarios de Medicaid o CHIP.
- Orden judicial para evaluaciones con fines jurídicos.
- Se excluyen los servicios de consejería o referidos basados en objeciones morales o religiosas de First Medical.
- Los gastos de viajes, incluso cuando sean ordenados por el PCP, están excluidos.
- Espejuelos, lentes de contacto y audífonos (para asegurados mayores de veintiún 21 años).
- Servicios de acupuntura.
- Procedimientos para cambios de sexo, incluyendo hospitalizaciones y complicaciones.
- Tratamiento para la infertilidad y/o relacionado con la concepción por medios artificiales incluyendo tuboplastía, vasovasectomía, y cualquier otro procedimiento para restaurar la capacidad de procrear.
- Rebetron o cualquier medicamento para el tratamiento de la Hepatitis C. Para toda terapia de medicamentos para la Hepatitis C debes ser referido por tu médico al Departamento de Salud.
Otros servicios que Vital no cubre son:
- Evaluaciones judiciales ordenadas con propósitos legales.
- Exámenes y evaluaciones psicológicas, psicométricas y psiquiátricas para obtener empleo o seguro, o con propósitos de litigación.
- Intervenciones diagnosticas hasta la confirmación del embarazo.
- Servicio de Ortodoncia con fines estéticos.